Uno de los temas más complejos y a la vez menos tratados durante los cursos de formación de socorristas es sin duda el de los daños secundarios de transporte y evaluación de riesgos. Es decir, todas las alteraciones y modificaciones del cuadro clínico de un paciente tras el traslado de la persona asistida. Desde el lugar del accidente/enfermedad al hospital competente. Vemos el estado actual de las normativas y directrices. También exploramos datos significativos sobre el riesgo de vibraciones y qué soluciones se pueden adoptar.
Las disposiciones vigentes para el transporte de personas politraumatizadas – evaluación de riesgos
Todos los manuales de preparación para el rescate territorial extrahospitalario se centran principalmente en el «tratamiento» del paciente. Ya que padezca alguna patología o esté involucrado en un evento traumático. Desinteresándose casi por completo de los eventos posteriores a la carga de las víctima en la ambulancia. Por eso se debe hacer evaluación de riesgos antes de transportar al paciente.
¿Y son detallados?
En particular, los capítulos relativos a los pacientes politraumatizados son bastante detallados en la definición de los dispositivos que se deben proporcionar. Asimismo las maniobras permitidas y las que se deben evitar absolutamente para prevenir y/o contener en la medida de lo posible los posibles daños a cargo de la columna cervical. Los rescatistas están obligados al uso correcto y escrupuloso de los dispositivos de inmovilización (collarín cervical, tabla espinal, dispositivo de extracción rápida K.E.D. etc). Y se recomienda que cada maniobra de movilización incluya únicamente movimientos a lo largo del eje de rotación de la columna. Precisamente para evitar el riesgo de compromiso espinal en caso de lesión vertebral.
¿Existen indicaciones precisas sobre la gestión del transporte de pacientes?
Contrariamente a lo que cabría esperar, la guía no proporciona indicaciones igualmente precisas sobre la gestión del transporte de pacientes en ambulancia. Como si esta delicada fase del rescate estuviera completamente exenta de riesgos. De hecho, los dos principales métodos de rescate reconocidos mundialmente para el abordaje y tratamiento del paciente traumatizado, el protocolo Prehospital Trauma Care (PTC) y el Advanced Trauma Life Support (ATLS). Estos solo abordan marginalmente el tema de las patologías secundarias de transporte.
Sin embargo, las estadísticas hablan por sí solas e invitan a prestar más atención al tema. Un porcentaje variable entre el 3 y el 25% de los pacientes politraumatizados presentan daño medular. Surgido o generado durante el transporte (en ambulancia) o el tratamiento prehospitalario.
Riesgo de vibraciones: algunos datos y evaluación de riesgos
Durante el transporte en ambulancia, el paciente está expuesto a múltiples factores como el ruido, la temperatura y sobre todo las vibraciones generadas por la continua aceleración y frenado. Así como la superación de baches o caminos con superficies irregulares. Cada uno de estos afecta el cuerpo humano de manera diferente.
En la Ley Refundida de Seguridad y Salud en el trabajo, Decreto Legislativo 81/2008 (Título VIII), las vibraciones mecánicas se consideran un agente de riesgo físico para la salud. Y también seguridad de los trabajadores, en el caso específico de las personas transportadas. En particular, se definen valores límite de exposición a vibraciones para un período de referencia de ocho horas.
El estudio de la ARES 118 de Viterbo
En un valioso estudio1 realizado en las ambulancias de la ARES (Agencia Regional de Emergencias Sanitarias) 118 de Viterbo. Se detectaron los niveles de exposición a ruido y vibraciones tanto de los rescatistas como de las personas transportadas. En cuanto a los valores de los sujetos transportados, los resultados mostraron altos niveles de aceleración. En el caso de los desplazamientos por carreteras urbanas con dispositivos acústicos y lumínicos activos, se superó el valor límite de exposición de corta duración previsto para los trabajadores por el Decreto Legislativo 81/2008.
El cuerpo humano es el más afectado por las frecuencias bajas entre 2 y 20 Hz. Los efectos varían según los órganos involucrados: la siguiente tabla muestra las frecuencias de resonancia de diferentes órganos y sistemas y los síntomas asociados.
Las vibraciones, por tanto, afectan a las funciones vitales y provocan cambios fisiológicos que pueden agravar el estado clínico del paciente transportado.
El estudio destaca la necesidad y la importancia de disponer en las ambulancias de dispositivos capaces de atenuar las vibraciones transmitidas al paciente. Principales culpables de los daños secundarios de transporte de los que hablábamos en la primera parte del artículo.
Patologías de transporte: el abordaje desde el que partir
Un concepto interesante desde el que empezar a abordar el tema desde un ángulo diferente al que se ha hecho hasta ahora lo podemos encontrar en las directrices de la HEMS Association (Helicopter Emergency Medical Service) de 2014. Y son relativas al uso de dispositivos de inmobilización. El documento establece que las técnicas de inmovilización no constituyen una terapia, sino una práctica precautoria encaminada a evitar los llamados «Patologías de transporte». Además, este principio va acompañado de la idea de que el rescate extrahospitalario es un proceso que empieza en el momento de la llamada de emergencia y finaliza con la toma del paciente por parte del personal sanitario de la estructura hospitalaria competente. Entonces los fundamentos pueden ser establecido para una conciencia esencial para minimizar los efectos del transporte en ambulancia.
La gestión de riesgo conduciendo – evaluación de riesgos
Lo que hay que destacar es que el estilo de conducción, así como el tipo de vehículo con el que se realiza el transporte, son factores importantes, pero no determinantes en la gestión del riesgo. En otras palabras, incluso la conducción cuidadosa en un vehículo equipado con un confort moderado puede no ser suficiente para mitigar los efectos del transporte sobre las condiciones de salud del paciente. No solo eso, las patologías de transporte, no solo afectan a los pacientes que han sufrido un traumatismo, sino también a todos los afectados por otras patologías.
Soluciones tecnológicas ad hoc contra lo daños de transporte
A lo largo de los años, han aparecido en el mercado diferentes soluciones capaces de abordar los problemas que hemos comentado. Que han sido reconocidas por los operadores de la industria como valiosos aliados.
Por un lado, las bancadas amortizadas, diseñadas para reducir los efectos de las vibraciones y esfuerzos a los que se ve sometida la persona transportada.
EDEN de Stem
La primera empresa en el mundo en haber creado una bancada amortizada fue Stem Srl, una empresa líder en el sector de dispositivos avanzados para el transporte en ambulancia. EDEN es el única bancada amortizada dotada de suspensión hidroneumática autorregulable en función del peso del paciente. Diseñada para absorber esfuerzos transversales respecto al sentido de la marcha y por tanto capaz de reducir significativamente la cantidad de vibraciones que normalmente afectan al sujeto transportado.
Como ya se ha comentado ampliamente en la primera parte del artículo, la adopción de equipos específicos destinados a reducir los daños secundarios de transporte es la solución más eficaz a corto y medio plazo. Que sirve para elevar los estándares de calidad del salvamento.
Conclusiones
Han pasado más de cuarenta años después del nacimiento del modelo anglosajón para la gestión de emergencias-urgencias extrahospitalarias. Asimismo veinte años después del establecimiento del servicio 118 en el territorio nacional italiano. Es muy importante una revisión e integración de las directrices, inherente tanto a las modalidades de transporte como a los dispositivos con los que deben estar equipados los vehículos de emergencia. Para ofrecer un servicio de altas prestaciones y calidad. Por otro lado, en los últimos años, ya asistimos a un cuestionamiento de algunos de los principios clave del rescate. Uno para todas las técnicas de inmovilización, analizadas por primera vez tras años de su adopción para sopesar su eficacia y su vigencia en el tiempo.
Evaluación de riesgos ¿Que podemos hacer para reducir el riesgo?
A la espera de que los vehículos destinados a ser ambulancias estén diseñados ad hoc para el transporte de personas, y por tanto adecuadamente equipados para minimizar los factores de riesgo a los que se ven sometidos los pacientes y operadores durante el transporte. Creemos que es responsabilidad de cada una de las realidades territoriales que brindan servicios de intervención y asistencia elegir los mejores dispositivos del mercado.