Récemment, la deuxième édition des directives STEN de la Société Italienne Néonatalogie (SIN) a été publiée et répond aux indications valables pour tous types de transports sensibles.

Qu’est-ce que le STEN ?

Le Service de Transport Néonatal d’Urgence (en Italien STEN) répond aux urgences néonatales imprévisibles. Le STEN est contre-indiqué pour le transport des femmes enceintes.
Ce dernier est confié au Service de Transport Assisté Maternel (STAM), qui définit les difficultés d’un transfert d’une patiente avec une grossesse à haut risque, et nécessite des soins plus vigilants, pour le fœtus, et/ou pour la santé de la mère.

Le STEN prévoit le transfert du nouveau-né en état critique, au sein du réseau périnatal régional. Celui-ci est déclenché en particulier, quand il est nécessaire de transférer un nouveau-né depuis des U.O. (Unités Opérationnelle) de 1° niveau, aux services opérationnels équipés de moyens, pouvant assurer des “Soins Intensifs Néonatals”, selon le modèle “Hub & Spoke”.

Qui peut devenir opérateur STEN ?

Le personnel du STEN est sélectionné parmi des agents médicaux qui ont une longue expérience de formation professionnelle en thérapie intensive néonatale. Ci-dessous, la liste des prérequis, indispensables pour pouvoir participer aux activités du STEN :

Avoir effectué “des gardes dédiées” au service transport ;
Participer activement aux activités de la structure d’assistance néonatale de niveau II, pour favoriser la mise à jour professionnelle ;

Le transport sanitaire néonatal et le transport primaire

Il existe quatre types de transport liés à la période néonatale : les transports primaires ; les transports inter-hospitaliers ; les transports de rapatriement (back-transport) ; les transports “par compétence” ; à cela s’ajoute un cinquième, le transport de nourrisson.

Pour les transports primaires (âge jusqu’à 28 jours) :

Détresse respiratoire (même légère) ;
Poids <1.500 g; poids 1.500-2000 g (en prévision de pathologies même légères);
Age gestationnel ≤ 34 semaines ;
Asphyxie avec nécessité de réanimation avancée, hypothermie ;
Cardiopathies congénitales cyanotiques ou ductodépendantes ;
Pathologies chirurgicales pouvant compromettre les fonctions vitales ;
Malformations complexes pouvant compromettre les fonctions vitales ;
Intubation ou cathéter veineux central ;
Altération des paramètres vitaux ;
Sepsis ;
Absence de diagnostic sur un nouveau-né en progressive détérioration.

Le service de transport d’urgence néonatal en Italie

Le groupe de travail du transport néonatal de la SIN (Société Italienne de Néonatalogie) a réalisé une étude nationale sur la base des derniers éléments disponibles, datés de 2019.

Sur 6.464 transports, il y a eu 4.901 primaires, 951 inter-hospitaliers et 612 “back-transports” ; parmi les primaires, 305 ont concernés les nouveau-nés, ayant moins de 30 semaines, et 657 compris entre 30 semaines et 1 jour et 34 semaines.

En Italie sont présents 53 STEN : 15 effectuent une activité inférieure aux 50 transports par an ; 18, entre 50 et 100 ; 12, entre 100 et 200 ; tandis que seuls 8 dépassent les 200 transports par an. Deux sont à Rome et Naples ; et transfèrent plus de 700 nouveau-nés.

Deux sont les modèles de STEN les plus utilisés : STEN dédié et STEN sur demande. Le STEN dédié est organisé selon un modèle similaire à celui du 118, avec du personnel dédié, qui accomplie uniquement les activités de transport.
Le STEN sur demande utilise le personnel de la TIN (thérapie intensive néonatale) de référence, en rotation entre les fonctions d’aide à l’intérieur de la TIN et du STEN.
La structure d’un service STEN dédié a été pensée pour faire face à un nombre de transports compris entre 400 et 600. Par rapport au service sur demande, le STEN dédié permet des temps d’activation plus rapides, de mieux affronter et résoudre en manière adéquate des situations imprévisibles. De pouvoir transférer des jumeaux en d’autres Régions ou à l’étranger et d’avoir une très haute compétence opérationnelle des intervenants.

Les ambulances STEN

Les référents de la SIN prêtent grande attention aux véhicules et à leurs équipements.

En ce qui concerne l’activation de l’ambulance, le personnel ayant rédigé le rapport, affirme clairement qu’il impossible de standardiser la procédure. Les résultats de l’enquête nationale montrent que 14 STEN utilisent des véhicules du 118, 11 STEN utilisent des véhicules privés ou non conventionnés et que 28 STEN utilisent une ambulance dédiée.

De manière générale, l’ambulance devrait être dédiée et aménagée spécifiquement pour le STEN. Selon la norme EN1789, elle devrait être une ambulance de type C, c’est à dire équipée d’une unité de réanimation intensive.

L’ambulance actuellement utilisée par le STEN – selon le rapport – est équipée d’un système d’ancrage du module de transport sur le plancher. De préférence, être équipée d’une table porte-brancard amortie. L’ambulance doit être pourvue de prises de courant continu 12V et alternatif 220V, et investisseur de puissance adéquat. Elle doit disposer d’un nombre de bouteilles d’oxygène et d’air comprimée à usage médical, et permettre de garantir une autonomie par rapport au trajet le plus long que chaque STEN local peut effectuer, avec l’ajout de 50% supplémentaires comme réserve. Et permettre d’assurer l’approvisionnement de gaz au patient en cas de panne de l’ambulance ou de difficultés lors du trajet, comme par exemple le trafic ou encore de mauvaises conditions météorologiques.
Une deuxième ambulance d’urgence (de réserve), pour des raisons de budget, peut ne pas être équipée d’une table porte-brancard amortie, mais doit être équipée à l’identique, permettant donc de remplacer l’ambulance dédiée au STEN lors des pannes ou des entretiens.

L’importance de la table porte-brancard amortie

Par conséquent, si selon la législation italienne la table porte-brancard amortie n’est pas obligatoire, pour les pédiatres néonatals, elle ne peut être évitée qu’en cas d’arrêt d’une ambulance dédiée au STEN.

Il est important de souligner la fonction essentielle de la table porte-brancard amortie pour le transport sanitaire néonatal, et les raisons s’expliquent de la manière suivante : le transport néonatal est une procédure très délicate surtout en raison du risque de complications neurologiques pour les nouveau-nés jusqu’à 28 jours, dont la structure musculosquelettique n’est pas encore formée. Une ambulance est confrontée, inévitablement à des chocs, secousses, et parfois à de brusques freinages. Tout ceci peut provoquer de sérieux dommages au nouveau-né qui, ne pouvant pas maintenir une position rigide, pourrait courir le risque d’être désintubé. De plus pour éviter le risque de SIDS (Sudden Infant Death Sindrome, le “syndrome de mort subite du nourrisson”), le nouveau-né devra être transporté en position sur le dos durant toutes les phases du transport.

Le nouveau-né est positionné à l’intérieur d’une couveuse spécifique qui est fixée sur le chariot brancard.
La SIN insiste sur l’importance de la procédure de chargement et déchargement, car elle est considérée comme une phase extrêmement délicate. Et, ce n’est pas par hasard, que la description prévoit l’utilisation d’une table porte-brancard amortie, le seul dispositif pouvant assurer un niveau de confort et de sécurité indispensables pour ce type d’opération.

Pour optimiser le transport néonatal – comme le transport bariatrique – il peut être donc suffisant de s’équiper d’une table porte-brancard amortie.

Un exemple est la table porte-brancard STEM EDEN, équipée d’une suspension hydropneumatique efficace qui, non seulement garantit une sensible diminution des effets provoqués par les vibrations et les sollicitations durant les longs trajets. Ou bien plus encore sur des routes endommagées. La table est capable de s’adapter automatiquement en fonction du poids du patient entre 0 et 400 kg, tout en assurant le même niveau de confort.

En plus de la table porte-brancard amortie, il est possible d’équiper l’ambulance avec un système Sherpa. Le système d’aide à contrôle électronique rend les opérations de chargement et déchargement du brancard extrêmement simples et sécurisées. Grâce système de sécurité breveté S.U.S (Safe Unload System), toutes les opérations s’effectuent en apportant une sécurité maximale aussi bien pour les opérateurs, que pour le patient. Ce dernier est à l’abris des secousses ou des chutes. Et l’opérateur réduit sensiblement le risque de troubles musculosquelettiques sans fournir aucun effort.
Le système Sherpa, peut être actionné à distance à l’aide de sa télécommande Bluetooth, et est idéal lors des opérations de chargement et déchargement de la couveuse qui peut souvent atteindre des poids de 150 – 170 kg et être encombrante.

Le rapport SIN est une photo signifiante de ce qui est actuellement le STEN en Italie. Il contient les indications importantes du fonctionnement et de la sécurité du transport sanitaire néonatal. Son approche méticuleuse du transport sensible, s’avère essentielle pour améliorer les standards de qualité des transports d’urgence.