Recientemente se ha publicado la segunda edición de las recomendaciones STEN de la Sociedad Italiana de Neonatología (SIN), que contiene indicaciones válidas para todo tipo de transporte sensible.

¿Qué es el STEN?

El Servicio de Transporte Neonatal de Emergencia (STEN) fue creado para responder a emergencias neonatales impredecibles. Cuando se habla de STEN no estamos referiendonos al transporte en el útero sino sobre neonatología. Este último está codificado por el Servicio de Transporte Materno Asistido (STAM), que define la modalidad de traslado de una paciente con embarazo de alto riesgo que requiere un tratamiento con mayor nivel de complejidad por patologías maternas, fetales o ambas.

El STEN prevé el traslado del recién nacido en estado crítico dentro de la red perinatal regional. En particular, se activa cuando es necesario trasladar recién nacidos de U.O. (Unidades Operativas) de 1° nivel hasta unidades operativas donde se encuentran “Cuidados Intensivos Neonatales”, según el modelo “Hub & Spoke”.

Quién puede ser operador STEN

El personal de STEN se identifica entre los operadores que tienen capacitación documentada y experiencia profesional en cuidados intensivos neonatales. Estos son los requisitos indispensables para poder participar en las actividades del STEN:

haber realizado «turnos dedicados» al servicio de transporte;
estar integrado funcionalmente en la actividad del servicio de atención neonatal de II nivel, si lo hubiere, para facilitar la actualización profesional;
ser adicional al personal previsto para la asistencia en el departamento e integrado funcionalmente con el del área intensiva.

Transporte sanitario neonatal y transporte primario – neonatología

Hay cuatro tipos de transporte íntimamente relacionados con la edad neonatal: transporte primario; transporte interinstitucional; transporte de regreso (back-transport); transporte «por competencia»; a éstos se añade un quinto transporte relativo al infante.

Por transportes primarios entendemos aquellos activados para las siguientes solicitudes (edad hasta 28 días):

dificultad respiratoria, incluso leve;
peso <1.500 g; peso 1.500-2000 g si se anticipan incluso patologías leves;
edad gestacional ≤ 34 semanas;
asfixia con necesidad de reanimación avanzada y candidatos a hipotermia;
cardiopatía congénita cianogénica o dependiente de los conductos;
patologías quirúrgicas que puedan comprometer funciones vitales;
malformaciones complejas que puedan comprometer funciones vitales;
intubados o con líneas de infusión centrales;
alteración de parámetros vitales;
sepsis;
ausencia de diagnóstico en lactantes con deterioro progresivo.

El servicio de transporte de emergencia neonatal en Italia – neonatología

El grupo de estudio de transporte neonatal de la SIN (Sociedad Italiana de Neonatología) realizó un estudio de investigación en el territorio nacional sobre la base de los últimos datos disponibles, es decir, 2019.

Los transportes totales fueron 6.464, de los cuales 4.901 primarios, 951 terciarios y 612 “trasportes”; Entre los primarios, 305 involucraron neonatos con GE ≤ 30 semanas y 657 con GE entre 30 +1 y 34 semanas.

En Italia hay 53 STEN: 15 tienen un volumen de actividad inferior a 50 transportes al año; 18, entre 50 y 100; 12, entre 100 y 200; mientras que solo 8 superan los 200 traslados al año, de los cuales dos, en Roma y Nápoles, trasladan más de 700 recién nacidos.

Hay dos modelos organizativos de STEN más utilizados: STEN dedicado y STEN bajo pedido. El STEN dedicado se organiza según un modelo similar al 118, con personal ad hoc, que sólo realiza actividades de transporte; el STEN de guardia utiliza el personal del TIN (cuidados intensivos neonatales) de referencia, en rotación entre las tareas asistenciales dentro del TIN y dentro del STEN.
La estructuración de un servicio STEN dedicado está diseñada para atender un número de transportes anuales igual a 400 – 600. En comparación con el servicio bajo pedido, las ventajas consisten en tiempos de activación más rápidos, en la posibilidad de enfrentar y resolver situaciones extraordinarias de manera óptima, en la posibilidad de traslado de gemelos a otras Regiones o al extranjero y en la alta especialización operativa.

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Las ambulancias STEN – neonatología

El grupo de trabajo de lq SIN presta especial atención a los medios y su equipamiento.

En cuanto a la activación de la ambulancia, los redactores del informe aclaran que no es posible estandarizar el procedimiento. Los datos de la encuesta nacional muestran que 14 STEN usan vehículos del 118, 11 STEN usan vehículos privados o no afiliados y que 28 STEN usan una ambulancia dedicada.

En general, la ambulancia debe estar dedicada y configurada específicamente para el STEN. En particular, debe ser una ambulancia de tipo C tal como la define la norma UNI EN1789, es decir, equipada con una unidad de cuidados intensivos.

¿Como son las ambulancias en el uso de STEN?

La ambulancia en uso en STEN – dice el informe – está equipada con un sistema para anclar el módulo de transporte a la plataforma. Es deseable que esté equipado con una bancada amortizada. La ambulancia debe estar equipada con tomas de 12V de corriente continua y de 220V de corriente alterna, inverters de potencia adecuada. Deberá disponer de un número de botellas de oxígeno y de aire comprimido médico tal que garantice la autonomía para el trayecto más largo que deba realizar cada STEN local, con la incorporación del 50% del stock previsto, para garantizar el suministro de oxígeno a la paciente en caso de avería de la ambulancia o dificultades de tránsito, tráfico o condiciones climáticas adversas.

¿Y como debe ser la segunda ambulancia?

Una segunda ambulancia de emergencia (de reserva), por razones de costo, puede no estar equipada con un soporte de camilla acolchado, pero debe estar equipada con dispositivos eléctricos y de oxígeno. además, debe estar disponible para reemplazar la ambulancia dedicada al STEN detenido por avería o mantenimiento.

La importancia de la bancada amortizada

Por lo tanto, si según la legislación italiana la bancada amortizada no es obligatoria, para los neonatólogos solo puede evitarse en caso de que se detenga una ambulancia dedicada al STEN.

Es importante subrayar la función esencial de la bancada amortizada durante el transporte neonatal. Y pronto se explican las razones. El transporte neonatal es un procedimiento muy delicado, especialmente por el riesgo de complicaciones neurológicas. Especialmente en niños de hasta 28 días, cuyo sistema musculoesquelético todavía está en la fase de formación. Una ambulancia está inevitablemente sujeta a golpes, sacudidas y, a veces, frenazos repentinos. Todo esto puede causar graves daños al recién nacido que, al no poder mantener una posición rígida, corre el riesgo de sufrir el desprendimiento del tubo endotraqueal. Además, para evitar el riesgo de SIDS (Síndrome de muerte súbita del lactante, el “síndrome de muerte súbita”), el bebé debe adoptar una posición supina durante el transporte.

El bebé se coloca en una cuna térmica especial para el transporte que se fija en la camilla.
La SIN (Sociedad Italiana de Neonatología) se centra especialmente en el procedimiento de carga y descarga, que se considera una fase extremadamente delicada. Y, como era de esperar, la descripción prevé el uso de una bancada amortizada, el único dispositivo capaz de garantizar un nivel de comodidad y seguridad indispensable para este tipo de operaciones.

¿Que se necesita para optimizar el transporte neonatal?

Por lo tanto, para optimizar el transporte neonatal, así como el transporte bariátrico, puede ser suficiente tener una bancada amortizada.
Un ejemplo es la bancada EDEN, dotada de una eficaz suspensión hidroneumática. Esta no sólo garantiza la reducción de los efectos de las vibraciones y tensiones en transportes largos y accidentados (baches y caminos accidentados). Sino que es capaz de autoajustarse según las peso del paciente. Asegurando el mismo nivel de comodidad dentro de un rango entre 0 y 400 kg de carga máxima.

Un avance adicional es posible utilizando Sherpa, el nuevo sistema de carga y descarga asistido controlado electrónicamente. Esta hace que la carga de las camillas sea extremadamente fácil y segura. Gracias al sistema de seguridad patentado S.U.S (Safe Unload System), todas las operaciones se pueden realizar con la máxima seguridad tanto para el paciente como para el operador: el paciente no corre el riesgo de sufrir estrés o caídas accidentales, mientras que para el operador reduce los riesgos de daño al sistema musculoesquelético, así como la fatiga normalmente requerida.
El sistema Sherpa, que también se puede operar con un control remoto bluetooth, es ideal para el manejo de carga y descarga de la cuna térmica, equipo muy pesado (150—170 kg) y voluminoso.

El informe del la SIN (Sociedad Italiana de Neonatología) es una fotografía significativa del estado actual del servicio STEN en Italia que contiene información importante para la ejecución correcta y segura del transporte neonatal. Es necesaria una cultura generalizada del transporte sensible para elevar los estándares de calidad del transporte de emergencia.