{"id":31330,"date":"2022-08-24T15:14:22","date_gmt":"2022-08-24T13:14:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.stem.it\/?p=31330"},"modified":"2022-10-14T16:05:35","modified_gmt":"2022-10-14T14:05:35","slug":"risiko-erschuetterungen-verletzungen-ambulanzfahrzeug","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.stem.it\/de\/regeln-gesetze-und-normen\/risiko-erschuetterungen-verletzungen-ambulanzfahrzeug\/","title":{"rendered":"Das Risiko durch Ersch\u00fctterungen im Ambulanzfahrzeug. Wie lassen sich sekund\u00e4re Transportsch\u00e4den verringern?"},"content":{"rendered":"\n

Eines der vielschichtigsten und gleichzeitig meist unzureichend behandelten Themen bei der Ausbildung von Rettungskr\u00e4ften ist zweifelsohne das der sekund\u00e4ren Transportsch\u00e4den<\/strong>, also alle Beeintr\u00e4chtigungen und Ver\u00e4nderungen des Krankheitsbilds eines Patienten aufgrund der Verlegung des Patienten vom Unfallort\/Krankheitsort in die zust\u00e4ndige Krankenhauseinrichtung. Sehen wir uns den derzeitigen Stand der Gesetze und Richtlinien an und untersuchen wir die wichtigsten Daten zum Risiko durch Ersch\u00fctterungen und die m\u00f6glichen L\u00f6sungen des Problems.<\/p>\n\n\n\n

Die derzeitigen Bestimmungen f\u00fcr die Bef\u00f6rderung von Patienten mit Polytrauma<\/h2>\n\n\n\n

In allen Anleitungen zur Vorbereitung der ambulanten Rettung<\/strong> geht es haupts\u00e4chlich um die \u201eBehandlung\u201c des Patienten<\/strong>, unabh\u00e4ngig davon, ob er an einer Krankheit leidet oder an einem Unfall beteiligt war, wobei die Vorg\u00e4nge nach dem Verladen der verletzten Person in das Rettungsfahrzeug fast v\u00f6llig au\u00dfer Acht gelassen werden.
Insbesondere die Abschnitte, die die Versorgung der Patienten mit Polytraumata betreffen, beschreiben sehr detailliert, welche Vorrichtungen zur Verf\u00fcgung stehen m\u00fcssen, welche Handgriffe erlaubt sind und welche unbedingt vermieden werden m\u00fcssen, um Sch\u00e4den an der Halswirbels\u00e4ule so weit wie m\u00f6glich zu vermeiden bzw. zu begrenzen. Vom Rettungspersonal wird eine korrekte und gewissenhafte Verwendung der Immobilisationsmittel (Cervicalst\u00fctzen, Spineboards, Rettungskorsetts und eventuelle Vakuumschienen und\/oder Vakuummatratzen) verlangt, und es wird empfohlen, bei jeder Immobilisationsma\u00dfnahme nur Bewegungen entlang der Rotationsachse der Wirbels\u00e4ule durchzuf\u00fchren, um das Risiko der Gef\u00e4hrdung der Wirbels\u00e4ule im Falle einer Wirbels\u00e4ulenverletzung zu vermeiden.<\/p>\n\n\n\n

Entgegen den Erwartungen liefern die Leitlinien keine besonders sorgf\u00e4ltige Anleitung f\u00fcr den Transport des Patienten im Ambulanzfahrzeug<\/strong>, als w\u00e4re diese sensible Phase der Rettung v\u00f6llig risikofrei. Sogar die beiden auf internationaler Ebene wichtigsten Rettungsmethoden f\u00fcr die Versorgung von Traumapatienten, das Prehospital Trauma Care (PTC)- und das Advanced Trauma Life Support (ATLS)-Protokoll<\/strong>, befassen sich nur am Rande mit der Frage sekund\u00e4rer Transportsch\u00e4den<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Doch die Statistiken sprechen eine deutliche Sprache und erfordern mehr Augenmerk auf das Thema: Zwischen 3 und 25 Prozent der Patienten mit Polytrauma weisen Wirbels\u00e4ulensch\u00e4den auf, die w\u00e4hrend des Transports (im Ambulanzfahrzeug) oder der pr\u00e4hospitalen Behandlung entstanden sind<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Das Risiko durch Ersch\u00fctterungen: einige Daten<\/h2>\n\n\n\n

W\u00e4hrend des Transports im Ambulanzfahrzeug ist der Patient zahlreichen Faktoren wie L\u00e4rm, der Temperatur und vor allem den Ersch\u00fctterungen<\/strong> ausgesetzt, die durch das st\u00e4ndige Beschleunigen und Bremsen<\/strong> sowie durch das \u00dcberfahren von Bodenwellen oder unebenen Stra\u00dfen<\/strong> entstehen. Diese haben unterschiedliche Auswirkungen auf den menschlichen K\u00f6rper.<\/p>\n\n\n\n

Im Einheitstext \u00fcber Arbeitsschutz<\/strong>, GvD 81\/2008 (Titel VIII), gelten mechanische Ersch\u00fctterungen<\/strong> als physikalischer Risikofaktor f\u00fcr die Gesundheit und Sicherheit von Arbeitnehmern und im speziellen Fall der bef\u00f6rderten Personen. So werden Grenzwerte f\u00fcr die Belastung durch Ersch\u00fctterungen<\/strong> f\u00fcr einen Bezugszeitraum von acht Stunden festgelegt.<\/p>\n\n\n\n

In einer wichtigen Studie1<\/sup><\/a> \u00fcber Ambulanzfahrzeugen durch die ARES (Regionale Gesellschaft f\u00fcr medizinische Notf\u00e4lle) 118 Viterbo<\/strong> wurden die Belastungen durch L\u00e4rm und Ersch\u00fctterungen sowohl f\u00fcr die Rettungskr\u00e4fte als auch f\u00fcr die transportierten Personen gemessen. In Bezug auf die Werte der bef\u00f6rderten Personen zeigten die Ergebnisse hohe Beschleunigungswerte; bei Fahrten auf innerst\u00e4dtischen Stra\u00dfen mit eingeschalteten Signalanlagen und Kennleuchte wurde der in der Gesetzesverordnung 81\/2008 f\u00fcr Arbeitnehmer vorgesehene Belastungsgrenzwert \u00fcber kurze Zeitr\u00e4ume \u00fcberschritten.
Der menschliche K\u00f6rper reagiert am st\u00e4rksten auf niedrige Frequenzen zwischen 2 und 20 Hz und die Auswirkungen sind je nach Organ unterschiedlich: die nachstehende Tabelle zeigt die Resonanzfrequenzen verschiedener Organe und Apparate und die damit verbundenen Symptome.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Ersch\u00fctterungen haben demnach Auswirkungen auf die Vitalfunktionen und verursachen physiologische Ver\u00e4nderungen, die den klinischen Zustand des transportierten Patienten verschlimmern k\u00f6nnen.
Die Studie verdeutlicht die Notwendigkeit und Bedeutung von Vorrichtungen in Ambulanzfahrzeugen, die die auf die Patienten einwirkenden Ersch\u00fctterungen<\/strong>, die Hauptverursacher der im ersten Teil des Artikels beschriebenen sekund\u00e4ren Transportsch\u00e4den, d\u00e4mpfen k\u00f6nnen<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Transportsch\u00e4den: der Ansatz<\/h2>\n\n\n\n

Ein interessantes Konzept zur Ann\u00e4herung an das Thema aus einem anderen Blickwinkel als bisher findet sich in den Leitlinien der HEMS Association<\/strong> (Helicopter Emergency Medical Service) aus dem Jahr 2014 \u00fcber den Einsatz von Immobilisationsvorrichtungen<\/strong>. Das Dokument stellt fest, dass die Immobilisationstechniken und die Anwendung der Vorrichtungen keine Therapie darstellen, sondern eine Vorsichtsma\u00dfnahme zur Vermeidung von so genannten \u201eTransportsch\u00e4den\u201c. Wird dieser Grundsatz zudem mit der Erkenntnis verkn\u00fcpft, dass die Notfallrettung au\u00dferhalb des Krankenhauses ein Prozess ist, der im Moment des Notrufs beginnt und mit der Versorgung des Verletzten durch das medizinische Personal der zust\u00e4ndigen Krankenhauseinrichtung endet, k\u00f6nnen die Grundlagen f\u00fcr ein Bewusstsein geschaffen werden, das f\u00fcr die Minimierung der Auswirkungen von Krankentransporten unerl\u00e4sslich ist<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Dabei ist zu betonen, dass der Fahrstil sowie die Art des Fahrzeugs, mit dem der Transport durchgef\u00fchrt wird, zwar wichtige, aber nicht entscheidende Faktoren f\u00fcr das Risikomanagement sind. Mit anderen Worten: Selbst eine vorsichtige Fahrweise in einem einigerma\u00dfen komfortablen Fahrzeug kann die Auswirkungen des Transports auf die Gesundheit des Patienten nicht ausreichend verringern. Dar\u00fcber hinaus betreffen durch den Transport bedingte Sch\u00e4den nicht nur Unfallpatienten, sondern auch Menschen mit anderen Krankheiten.<\/p>\n\n\n\n

Technologische L\u00f6sungen vor Ort gegen Transportsch\u00e4den<\/h2>\n\n\n\n

Im Laufe der Jahre kamen f\u00fcr die angesprochenen Problemstellungen verschiedene L\u00f6sungen auf den Markt, die die Branche inzwischen als wertvolle Verb\u00fcndete anerkannt hat.
Unter anderem gefederte Tragenlagerungen<\/strong> zur Verringerung von Ersch\u00fctterungen und Belastungen der transportierten Person.<\/p>\n\n\n\n

Das weltweit erste Unternehmen, das eine gefederte Tragenlagerung produzierte, war die Firma Stem Srl, ein f\u00fchrender Hersteller moderner Transportvorrichtungen f\u00fcr Ambulanzfahrzeugen. EDEN ist die einzige sto\u00dfged\u00e4mpfte Tragenlagerung mit einer selbstregulierenden hydropneumatischen Federung, die sich an das Gewicht des Patienten anpasst, um quer zur Fahrtrichtung wirkende Beanspruchungen zu d\u00e4mpfen und so die normalerweise auf den Patienten einwirkenden Ersch\u00fctterungen deutlich zu reduzieren.
Wie im ersten Teil des Artikels ausf\u00fchrlich er\u00f6rtert, ist die Verwendung spezieller Ausr\u00fcstungen<\/strong> zur Verringerung sekund\u00e4rer Transportsch\u00e4den zum jetzigen Zeitpunkt kurz- bis mittelfristig die beste L\u00f6sung<\/strong> zur Verbesserung der Qualit\u00e4tsstandards im Rettungswesen.<\/p>\n\n\n\n

Abschlussbetrachtungen<\/h2>\n\n\n\n

Mehr als vierzig Jahre nach der Einf\u00fchrung des angels\u00e4chsischen Notrettungsmanagementmodells und zwanzig Jahre nach der Gr\u00fcndung des 118-Notrettungsdienstes in Italien ist eine \u00dcberarbeitung<\/strong> und Erg\u00e4nzung der Leitlinien<\/strong> sowohl f\u00fcr den Transport<\/strong> als auch hinsichtlich der Ausr\u00fcstung der Rettungsfahrzeuge notwendiger<\/strong> denn je, um einen leistungsf\u00e4higen und hochwertigen Rettungsdienst anbieten zu k\u00f6nnen. Andererseits wurden in den vergangenen Jahren bereits einige Grundprinzipien der Rettung in Frage gestellt, darunter auch die Immobilisierungsmethoden<\/a>, die zum ersten Mal Jahre nach ihrer Einf\u00fchrung analysiert wurden, um ihre Effektivit\u00e4t und Validit\u00e4t im Laufe der Zeit zu \u00fcberpr\u00fcfen.<\/p>\n\n\n\n

In Erwartung, dass auch die Fahrzeuge, die als Rettungsfahrzeuge ausgestattet werden, spezifisch f\u00fcr den Personentransport konzipiert und somit angemessen ausgestattet werden, um die Risikofaktoren, denen Patienten und Einsatzkr\u00e4fte w\u00e4hrend des Transports ausgesetzt sind, auf ein Mindestma\u00df zu beschr\u00e4nken, halten wir es f\u00fcr die Aufgabe der einzelnen Gebietsk\u00f6rperschaften<\/strong>, die Einsatz- und Rettungsdienste anbieten, die besten auf dem Markt erh\u00e4ltlichen Hilfsmittel auszuw\u00e4hlen.<\/p>\n\n\n\n

1<\/span><\/sup> Nataletti P. et al., \u00abStudio pilota dell\u2019esposizione a rumore e vibrazioni egli addetti dei mezzi di soccorso del 118 e dei trasportati\u00bb. ISPESL, Dipartimento di Igiene del Lavoro, Laboratorio Agenti Fisici, Monte Porzio Catone (RM).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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